Dengue With Severe Plasma Leakage: A New Monitoring Approach / Dengue con extravasación grave de plasma: un nuevo abordaje de evaluación

Abstract:AimTo describe a simple and efficacious monitoring system for patients presenting with severe dengue with severe plasma leakage.Method: We reviewed sixty-one out of 110 records of patients presenting with dengue in August and September of 1999 at the Hospital Tony Facio, Limón province, Costa Rica.Results: Dengue virus 3 was the cause of the epidemic. Thirty one (51%) patients presented with warning sings, and thirty (49%) had severe dengue with severe plasma leakage. Those patients presenting with hypotension (low mean arterial blood pressure) were treated with an intravenous polyelectrolyte solution in order to maintain the mean arterial pressure between the lower and mean range. When the mean arterial pressure presented a tendency to rise over the normal range, the infusion was withdrawn. The hematocrit was not the parameter used to monitor the treatment of the patients. There were no deaths.Conclusions: Monitoring the mean arterial blood pressure instead of the hematocrit values in patients with severe dengue with severe plasma leakage represents an easier and more efficacious way of treating this patient population.

Resumen:Objetivo:describir un sistema de monitoreo más simple y eficiente para pacientes con dengue grave con extravasación de plasma severa.Método:se revisaron 61 de 110 expedientes de pacientes que presentaban dengue, entre agosto y setiembre de 1999, en el Hospital Tony Facio de la provincia de Limón en Costa Rica.Resultados:el virus de dengue tipo 3 causó la epidemia. Treinta y uno (51%) de los pacientes presentaron signos de alarma, treinta (49%) presentaron dengue grave con extravasación de plasma severa. Los pacientes que presentaban hipotensión (baja presión sanguínea media) fueron tratados con solución de polielectrolitos intravenosa para mantener la presión arterial media entre el rango inferior y la media. En cuanto la presión arterial media presentaba una tendencia a incrementar sobre el rango normal, la infusión era retirada. El hematocrito no fue un parámetro para monitorear el manejo de los pacientes. No hubo muertes.Conclusiones:El monitorear la presión arterial media, en lugar de los valores de hematocritos, en pacientes con dengue grave con extravasación severa representa una manera más fácil y eficiente de tratar a esta población de pacientes.

Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base más frecuentes en el paciente con diarrea / Diarrhea and vomiting cause dehydration and electrolyte imbalance

Como consecuencia de la pérdida de agua y electrolitos por heces y por vómitos en la enfermedad diarreica aguda se produce deshidratación. Las alteraciones iónicas principales son: hipernatremia (cuando se ofrecen líquidos hiperosmolares o con alta concentración de sodio) y la hiponatremia (si se ofrecen líquidos hipoosmolares y faltos o pobres en sodio). La deshidratación normonatrémica es la más frecuente. La deshidratación produce una reacción de vasoconstricción. La contracción de espacio vascular priva de oxígeno a muchos tejidos, cuyas células recurren a la mayor producción de ATP por la vía de la glucólisis y su utilización da por resultado gran producción de hidrogeniones y lactato, los que no pueden ser convertidos a ATP por la mitocondria por falta de oxígeno. La hipoxia aumenta la producción de radicales o especies activadas de oxígeno (EAO) en las arteriolas periféricas. La acidemia y el aumento de las EAO abren los canales de potasio K ATP en los vasos periféricos y la salida de este ion produce hiperpotasemia y vasodilatación. Si el paciente tuvo déficit previo de este elemento puede presentar normo o hipopotasemia. Lo opuesto sucede en las arteriolas pulmonares. La acidemia y la disminución de EAO en las arteriolas pulmonares cierran los Kv y se produce despolarización de la membrana celular de los miocitos y vasoconstricción pulmonar. También la acidemia abre los canales de cloro ClC-2 con lo que se produce una salida de este ion hacia el espacio extracelular. Las alteraciones de calcio, fosfato y magnesio son mínimas. La administración de soluciones polielectrolíticas balanceadas, sea por vía oral, o endovenosa cuando fuera necesario, logran corregir en poco tiempo todas estas alteraciones revertiendo la hipertensión pulmonar y normalizando la presión arterial periférica.

Normonatremic dehydration is by far the most common electrolyte imbalance. Hyponatremic and hypernatremic dehydration are less frequent and are caused by offering the patient hypotonic fluid in cases presenting hyponatremic dehydration or hypertonic and/or fluid containing high sodium concentration in cases presenting hypernatremic dehydration. Dehydration promotes vasoconstriction. Intravascular space contraction causes tissue hypoxia. The aerobic ATP production in mitochondria diminishes, the glycolytic ATP production is enhanced and its consumption yields high hydrogen and lactate concentration, causing acidemia. The production of activated oxygen species (AOS) increases in systemic arteries and diminishes in pulmonary arterioles. Acidemia and AOS open K ATP in systemic arteries. Potassium extrusion causes hyperpotassemia, hyperpolarization of miocytes and vasodilatation. In pulmonary arterioles acidemia and diminishing in AOS release cause closure of Kv, membrane depolarization and pulmonary vasoconstriction. Acidemia causes opening of Cl-C2 chloride channels and outward rectification. Imbalance in calcium, phosphate and magnesium is minimum. Oral or intravenous rehydration with balanced polyelectrolytic rehydration solution rehydrates successfully the diarrheic dehydrated patients presenting electrolyte and acid-base imbalance.

Hiponatremia / Hyponatremia

Se define a la hiponatremia como la concentración de sodio plasmático menor de 130 mmol/L. Se puede presentar en las siguientes situaciones: trastornos en la eliminación renal de agua (pérdidas en aparato digestivo, pérdidas renales por hipoaldosteronismo, enfermedades renales perdedoras de sal, pérdidas por piel, estados edematosos, depleción de potasio), insuficiencia renal y por uso de diuréticos, hipotiroidismo o en la pseudohiponatremia. Existen 3 posibles estados del organismo con respecto al contenido de sodio: a) disminución del contenido total de sodio, b) normalidad en el contenido total de sodio y c) aumento en el contenido total de sodio. Estos 3 estados pueden acompañarse de otras 3 situaciones cada uno: disminución, normalidad y aumento en el contenido total del agua. La hiponatremia puede ser aguda o crónica. El tratamiento de los síndromes que producen hiponatremia se basa en 3 principios que pueden aplicarse por separado o juntos: la administración de soluciones de NaCl para elevar la concentración del sodio sérico, aplicable en los pacientes con depleción del sodio total; restricción de la ingesta de agua en los pacientes normovolémicos o edematosos; y tratamiento de la causa subyacente

Sesión clinicopatológica: diarreas por shigella, desnutrición y choque hipovolémico / Clinicopathological session: diarrheas by shiguella, malnutrition and wypovolemic shock

Se describe un caso de diarrea crónica causada por shigella en un paciente de siete meses de edad, masculino, procedente de Ciudad Altamirano, Guerrero, México, madre de 24 años de edad, sana, padre de 2 años, campesino, escolaridad sexto año de primaria, alcoholismo positivo y, tres hermanos sanos de seis, cuatro y dos años. Ingresó el 8 de febrero de 1988 y fue dado de alta el 14 del mismo mes

Trastornos del Metabolismo del Sodio / Disturbance of the Sodium Metabolism

El sodio es el elemnto que ocupa el sexto lugar en abundancia en la corteza terrestre y constituye el 2.8% del peso de la misma. El contenido corporal del sodio en el ser humano es de 110mmol/kg de peso libre de grasa en el feto de 13 semanas, 82mmol/kg en el 40 semanas y de 80 mmol/kg en el adulto. Los órganos tienen un contenido de sodio variable. La absorción de sodio se hace a través de las microvellosidades intestinales. Los trastornos en la obsorción y/o eliminación dan lugar a la hiponatremia, si la concentración del sodio plasmático es de 130 mmol/L o menos; cuando dicha concentración es de 150 mmol/L o más se produce la hipernatremia. Los sintomas de hiponatremia son alerta, estupor, coma y convulsiones. Los de la hipernatremia son movimientos musculares anormales, fasciculaciones de los párpados o de los músculos faciales, anorexia y sed intensa y dificultad respiratoria. El tratamiento de ambos padecimientos consiste en al reposición del nivel sódico, se determina mediate diagnóstico para determinar la causa especifica tanto de la hiponatremia como de la hipernatremia

Rehidratación por vía endovenosa rápida con una solución similar a la recomendada por la OMS para rehidratación oral / Rapid rehydration by the intravenous route with a solution similar to used by oral route

Cincuenta pacientes con deshidratación moderada secundaria a enfermedad diarreica, con edad promedio de 15 meses, que presentaron isonatremia, hiponatremia o hipernatremia leves, así como acidosis, fueron rehidratados por via endovenosa en un tiempo promedio de cinco horas con una solución que contiene (mmol/1): Na + 90, K + 20, CI- 80, acetado 30 y dextrosa 110. Tanto la deshidratación, como la hiponatremia, la hipernatremia y la acidosis fueron corregidas al final del tratamiento; los niveles séricos de potasio se mantuvieron dentro de limites normales. La velocidad de infusión propuesta fue de 25 ml/Kg/hora hasta alcanzar la rehidratación

Tratamiento parenteral de la deshidratación en niños con diarrea / Intravenous therapy in acute watery diarrhea dehydrated children

Los primeros pacientes rehidratados por vía endovenosa fueron aquellos tratados por el Dr. Thomas Latta en 1832. Este método pronto fue abandonado y 80 años más tarde fue restablecido por Sellards. En la década de los 50 hubo dos tendencias en los métodos de rehidratación endovenosa: uno de ellos, desarrollado en los Estados Unidos de América, requerida de soluciones bajas en sodio durante un tiempo prolongado, generalmente 24 h. Con el otro método desarrollado por investigadores de la Marina de los Estados Unidos de América, se usaba soluciones con mayor contenido de sodio (120-130 mmol/1), con potasio y bicarbonato de sodio administrados en un tiempo relativamente corto (4 horas ó menos). Debido a la experiencia exitosa con el método de rehidratación oral con una solución que contiene (mmol/1): Na + 90, K + 20, CI - 80, bicarbonato 30, ó citrato 10 y dextrosa 110, desarrollamos una solución similar para uso endovenoso para ser usada en niños deshidratados y la encontramos útil para tratar tanto niños con hiponatremia como con hipernatremia así como para isonatrémicos, en un tiempo de 4h. para aquellos con deshidratación del 10%. Si fuera necesario mantener la hidratación por vía endovenosa, usamos una solución con 5% de dextrosa, 51 mmol/1 de sodio y 20 mmol/1 de potasio. Encontramos que este método es seguro y más simple para ser usado en la mayoría de los pocos pacientes pediátricos que necesitan la rehidratación endovenosa

Comparación de la eficacia de dos soluciones para rehidratación oral: la solución convencional recomendada por la OMS que contiene bicarbonato de sodio y otra que contiene citrato de sodio / Comparasion of two oral rehydration solutions: with sodium bicarbonate and with trisodium citrate dihydrate

Cincuenta niños con edades entre un mes y cinco años, deshidratados por enfermedad diarreica aguda, fueron rehidratados por medio de una de dos soluciones: el grupo A fue rehidratado con la solución convencional recomendada por la Organización Mundial de la Salud que contiene bicarbonato de sodio; el grupo B fue rehidratado con una solución en todo similar a la recomendada por la OMS, excepto que no contiene bicarbonato sino citrato trisódico dihidratado. Los trastornos de los electrolitos séricos presentados por los pacientes de ambos grupos fueron corregidos con la rehidratación. Se observó una menor tasa de diarrea (ml/kg/h) en el grupo B con respecto al grupo A. aunque no fue significativa. Los pacientes con diarrea por rotavirus o por Cryptosporidium no ofrecieron ningún obstáculo para ser rehidratados. Este estudio demuestra que la solución para rehidratación oral que contiene citrato trisódico dihidratado en lugar de bicarbonato de sodio es una solución adecuada para usar en la terapia de rehidratación oral